Нарушение деятельности гипоталамуса как выявить. Заболевания гипофиза, гипоталамуса (гипоталамус-гипофизарной системы)

Гипоталамический синдром - очень сложный комплекс заболеваний, возникающий при поражении гипоталамуса, для которого характерны эндокринные, вегетативные, трофические и обменные расстройства. Значение и сложность этого заболевания обусловлены его большой распространенностью в сравнении с другими болезнями гипоталамуса, а также сложностью диагностики.

Встречается это заболевание не только в практике неврологов, но и в работе терапевтов, эндокринологов, хирургов, гинекологов, офтальмологов. Что касается возраста больных, то чаще всего болезнь развивается у пациентов в возрасте от 13 до 15 лет, а также от 31 до 40. При этом в большинстве случаев ею страдают женщины. Сложность данного заболевания объясняется юным возрастом большинства больных, его прогрессирующим течением, ярко выраженными эндокринными нарушениями. Синдром может стать причиной сложных нарушений в организме, включая эндокринное бесплодие, нарушение репродуктивной функции у женщины, поликистоз яичников, акушерские осложнения.

Причины развития гипоталамического синдрома

Гипоталамус - отдел головного мозга, который отвечает за регуляцию гуморальных и нервных функций. Этот отдел также регулирует обмен веществ, деятельность кровеносных сосудов, психические функции, терморегуляцию, половое и пищевое поведение. Вызывать нарушения в работе гипоталамуса могут самые разные причины:

• злокачественные опухоли в головном мозге;
• нейроинтоксикация, вызванная воздействием на организм алкоголя, токсических веществ, наркотиков;
• черепно-мозговые травмы разной тяжести, повредившие гипоталамус;
• патологические процессы, которые обнаруживаются в сосудистой системе и приводят к инсульту или остеохондрозу в шейном отделе позвоночника;
• хронические заболевания, гипертония, бронхиальная астма, желудочная язва;
• беременность, а также вызванная ею гормональная перестройка в организме женщины;
• умственное или психическое напряжение, стресс или шок;
• инфекции вроде ревматизма, гриппа, малярии, хронического тонзиллита;
• важную роль в развитии патологии играет высокий уровень проницаемости сосудов в гипоталамической области, поскольку именно это влияет на проникновение токсинов и вирусов в эту зону мозга.

Классификация гипоталамического синдрома

В эндокринологии изучению гипоталамического синдрома уделяют очень много внимания. В результате длительных исследований была разработана классификация заболевания, согласно с которой выделяется множество его форм.

По признаку этиологии выделяют несколько типов заболевания, которые были вызваны различными причинами: нейроинфекцией, черепно-мозговой травмой, конституционально-экзогенным ожирением, нейроэндокринной перестройкой организма в пубертатный период.

По клиническим проявлениям синдром классифицируют в зависимости от преобладающего симптома в клинической картине, которым может быть ожирение, герминативное нарушение, гиперкортицизм, нейроциркуляторное расстройство.

По течению заболевания выделяют такие его формы: прогрессирующую, стабильную, регрессивную, рецидивную. Что касается форм гипоталамического синдрома, то к ним относятся следующие:

1. Вегетативно-сосудистая форма. Самая распространенная форма заболевания, возникающая в виде кризов. Она характеризуется такими клиническими проявлениями, как нарушение сердечного ритма, тахикардия, колебания артериального давления, нарушение функций дыхания.
2. Нарушение терморегуляции. Поскольку гипоталамус играет очень важную роль в процессе регуляции температуры тела, у больных наблюдается повышение температуры тела. Кроме того, к симптомам этой формы синдрома относят приступы голода, жажду, ожирение. Нередко нарушение терморегуляции сопровождается ознобом.
3. Гипоталамическая (диэнцефальная) эпилепсия. Для этой формы характерны боли в зоне желудка и сердца, тремор, общая слабость, расстройства дыхания, беспричинный страх, учащенное сердцебиение. Со временем появляются такие осложнения, как судороги, расстройство сознания, серии эпилептических приступов.
4. Нейротрофическая форма. У больных наблюдаются трофические расстройства: ожирение или напротив резкое похудение, отеки, головные боли. Во время обострений или после них может появляться высыпание, которое сопровождается сильным зудом.
5. Нервно-мышечная форма. Основным проявлением этой формы является физическая астения. Во время нее пациенты жалуются на окоченение и одеревенелость конечностей. Кроме того, время от времени возникают приступы, во время которых больные не могут в течение некоторого времени ходить или стоять.
6. Расстройства сна и бодрствования.
7. Псевдоневрастеническая и психопатологическая форма. Больные, у которых была обнаружена данная форма заболевания, жалуются на беспокойство, замирание сердца, беспричинный страх, чувство нехватки воздуха, сильную головную боль, озноб, звон в ушах и даже звуковые галлюцинации.

Что касается частоты диагностирования разных форм синдрома, то первое место занимает вегетативно-сосудистая форма (32%), второе - обменно-эндокринная (27%), а третье - нервно-мышечный синдром (10%).

Симптомы гипоталамического синдрома

Клиническая картина симптомов гипоталамического синдрома очень многообразная и полиморфная, может проявляться большим количеством постоянных или переходящих расстройств. Прежде всего стоит отметить нарушения обмена веществ, которые могут проявляться такими заболеваниями, как:

• несахарный диабет (сухость во рту, полиурия, общая слабость);
• адипозогенитальная дистрофия (повышенный аппетит, слабость, алиментарное ожирение);
• фронтальный гиперостаз;
• юношеский базофилизм (ожирение, артериальная гипертензия, стрии и растяжения на коже);
• гипофизарная кахексия;
• преждевременное половое созревание или наоборот его задержка;
• гигантизм;
• карликовость.

У больных также наблюдаются психовегетативные симптомы синдрома, в том числе повышенная утомляемость, резкие головные боли, бессонница, сонливость, снижение или наоборот повышение полового влечения, резкие перепады настроения и депрессия.

Происходит также нарушение работы сердечно-сосудистой системы: появляются сосудистые спазмы, снижается физическая выносливость, наблюдается неустойчивое артериальное давление, при стрессе или физической нагрузке учащается сердцебиение.

У пациентов нередко случаются вазоинсулярные и симпатико-адреналовые кризы. Что касается вазоинсулярных кризов, то их характерными признаками являются жар, головокружение, удушье, тошнота, замирание сердца, общая слабость и потливость. Пациенты также жалуются на частые позывы в туалет, а также учащение мочеиспускания. В свою очередь симпатико-адреналовые кризы сопровождаются обычно такими симптомами, как возбуждение, паническая атака, беспокойство.

Продолжительность таких кризов может составлять от 15 минут до 3 часов. Общая слабость и страх рецидива криза сохраняется еще в течение довольно длительного времени. Возникают такие кризы зачастую из-за эмоционального напряжения, боли, изменения метеорологических условий и других причин. Преимущественно кризы возникают вечером, а предшествуют им такие симптомы, как вялость, резкая смена настроения, головная боль и покалывание в зоне сердца.

Осложнения гипоталамического синдрома

Лечение гипоталамического синдрома должно быть комплексным и своевременным, поскольку в ином случае могут возникнуть различные осложнения. А именно, к таким осложнениям прежде всего относятся:

• гинекомастия (патология молочных желез у мужчин, которая характеризуется существенным их увеличением за счет гипертрофии тканей);
• поликистозные изменения яичников;
• нарушения менструального цикла (олиго- и аменореи, маточные кровотечения);
• миокардиодистрофия (вторичное поражение миокарда, которое обусловлено различными метаболическими нарушениями и сопровождается тахикардией, одышкой, перебоями сердечного ритма);
• гирсутизм (рост волос на лице и теле у женщин андрогенного характера);
• инсулинорезистентность;
• тяжелая форма гестоза (патология, при которой у беременной наблюдаются отеки, повышение АД и наличие в моче белка).

Диагностика гипоталамического синдрома

Определение диагноза основывается на тщательно собранном анамнезе, результатах эндокринологического и неврологического обследований, а также биохимического и электрофизиологического исследования. Прежде чем назначить диагноз, врач должен исключить заболевания эндокринных желез, внутренних органов, придаточных полостей. Диагностирование гипоталамического синдрома может сопровождаться некоторыми трудностями, поскольку его симптомы схожи с клиническими проявлениями эндокринных заболеваний. Поэтому прежде чем назначить диагноз, больной должен пройти обследование у эндокринолога и невропатолога.

Для тщательной диагностики гипоталамического синдрома используют такие специфические тесты, как сахарная кривая, ЭЭГ головного мозга, термометрия в трех точках, трехдневные пробы Зимницкого. Важное место среди диагностических методов занимает исследование крови на уровень сахара. Исследование должно проводиться натощак с нагрузкой в 100 г сахара. Во время исследования крови врач может зафиксировать следующие варианты кривой:

• гипергликемический (сахар в крови значительно повышен);
• гипогликемический (сахар ниже нормы);
• двугорбовый (резкое понижение уровня сахара в крови сменяется его повышением);
• торпидный (небольшое повышение глюкозы происходит в одной точке).

При гипоталамическом синдроме показана термометрия, которую проводят в трех точках: прямой кишке и подмышечных впадинах. Во время обследования врач фиксирует такие нарушения, как изотермия, гипо- и гипертемия, термоинверсия. Чтобы диагностировать глубинные нарушения в головном мозге, врач применяет метод электроэнцефалографии. Трехдневная проба по Зимницкому призвана в свою очередь зафиксировать изменение потребляемой и выделяемой пациентом жидкости.

Для выявления опухолей, травм, последствий гипоксии, повышенного внутричерепного давления назначают МРТ головного мозга. Крайне важно во время диагностирования заболевания провести исследование гормонов и биохимических показателей. Полученные данные помогут выявить нарушения в обмене веществ. Помимо перечисленных диагностических методик для получения более детальной клинической картины диагноза применяют также УЗИ надпочечников, внутренних органов, щитовидной железы.

Лечение гипоталамического синдрома

Поскольку гипоталамический синдром является очень сложным заболеванием, которое может проявляться в разных формах, его лечение должно происходить под контролем эндокринолога и невролога. Могут также потребоваться консультации других специалистов.

Медикаментозное лечение гипоталамического синдрома включает в себя следующие мероприятия:

• назначение медикаментов, которые влияют на состояние парасимпатического и симпатического тонуса (беллоид), бета-адреноблокаторы (обзидан), холинолитики (платифиллин), адренолитики (пирроксан), ганглиоблокаторы;
• прием психотропных препаратов - анксиолитики (клоназепам, ксанакс) и антидепрессанты (амитриптилин, леривон, прозак);
• общеукрепляющие препараты - витамин С, а также витамины группы В;
• медикаменты для лечения основной болезни, а также медикаменты для дезинтоксикационной терапии.

Основной целью лечения гипоталамического синдрома считается коррекция нарушений функций гипоталамуса. Разумеется, лечение должно быть комплексным. А именно, на первом этапе лечения осуществляется устранение причин, которые вызвали развитие заболевание. Например, это может быть лечение травм и опухолей, санация инфекционных очагов. Если была диагностирована интоксикация наркотиками, алкоголем, пестицидами, то назначается дезинтоксикационная терапия.

Наибольший дискомфорт больным гипоталамическим синдромом приносят кризы. Для их предотвращения врач может назначить следующие медикаменты: пирроксан, эглонил, беллатаминал, антидепрессанты и грандаксин. Для устранения нарушений в обмене веществ подходят такие методы, как витаминотерапия и диетотерапия.

Крайне важно устранить также различные нейроэндокринные нарушения с помощью заместительной терапии, диеты, препаратов-регуляторов нейромедиаторного обмена. Для лечения заболевания врачи также нередко назначают медикаменты, которые улучшают мозговое кровообращение, кальций, витамины группы В.

Стоит также отметить, что по сути гипоталамический синдром является целой системой заболеваний и отдельных симптомов. Поэтому крайне важно выявить ведущий синдром во время диагностики, поскольку от этого и будет зависеть эффективность лечения. К тому же, гипоталамический синдром может проявляться в разных формах.

Поэтому при лечении заболевания необходимо исходить из особенностей каждого отдельного случая. А именно, острые и хронические инфекции требуют срочной рассасывающей и противовоспалительной терапии. В свою очередь посттравматический синдром должен лечиться с помощью цереброспинальной пункции и дегидратации. Для восстановления после нарушения углеводного баланса назначается диета и витаминотерапия. Дополнительными методами лечения, которые показали свою эффективность, считаются иглорефлексотерапия, лечебная гимнастика и физиопроцедуры.

Прогноз гипоталамического синдрома

Поскольку гипоталамический синдром считается очень серьезным и сложным заболеванием, своевременность его диагностирования и лечения играют чрезвычайно важную роль. В случае запоздалой диагностики заболевания, возможны осложнения для организма больного. Прежде всего к ним можно отнести появление артериальной гипертензии. К тому же, на фоне синдрома может развиться сахарный диабет и миокардиодистрофия.

Отдельно стоит сказать и о трудоспособности больного, которая определяется в зависимости от симптомов и тяжести заболевания. В любом случае на время лечения необходимо максимально ограничить физическое и психическое перенапряжение, а также исключить работу ночью. Существует реальная возможность полной утраты трудоспособности. Однако она возникает исключительно в случае частых кризов, а также в следствие тяжелых и осложненных эндокринных заболеваний. Кстати, в таких случаях больным в зависимости от их профессии может быть назначена III или II группа инвалидности.

Профилактика гипоталамического синдрома

К сожалению, назвать какие-либо определенные специфические профилактические меры для предупреждения возникновения гипоталамического синдрома нельзя. Вся профилактика этого заболевания сводится по сути к правильному образу жизни. Во-первых, необходимо придерживаться принципов здорового полноценного питания, которые предусматривают ограничение употребления животных жиров, а также введение в рацион фруктов и овощей. Во-вторых, стоит ограничить эмоциональные и физические напряжения. Кроме того, желательно включить в рацион продукты, содержащие в больших количества йод.

Гипоталамус является дном желудочка мозга и состоит из скопления высокодифференцированных ядер (32 пары). Различают три группы ядер гипоталамуса - переднюю, среднюю и заднюю.

К переднему отделу гипоталамуса относятся паравентрикулярные супраоптические ядра; к среднему отделу - задние части супраоптических ядер, ядра центрального серого вещества желудочка, сосцевидно-воронковые (передняя часть), паллидо-инфундибулярные, интерфорникальные ядра; к заднему отделу - сосцевидное тело, сосцевидно-вороночные ядра (задняя часть), субталамическое ядро. Передние отделы гипоталамуса имеют отношение к интеграции преимущественно парасимпатической вегетативной нервной системы, задние - симпатической, средние - обеспечивают регуляцию деятельности эндокринных желез и обмен веществ.

В подбугорье различают также субталамическую область, включающую субталамическое ядро, неопределенную зону, поля Фореля (Н 1 и Н 2) и некоторые другие образования. В функциональном отношении субталамическая область является частью экстрапирамидной системы. В нижней части гипоталамуса располагаются серый бугор и воронка, которая заканчивается нижним придатком мозга - гипофизом. В гипофизе различают переднюю зону (аденогипофиз), заднюю долю (нейрогипофиз) и промежуточную часть, расположенную в виду каймы в задней части передней доли.

Гипоталамус является важным вегетативным центром и имеет богатые связи с вегетативными ядрами продолговатого мозга, ретикулярной формацией ствола мозга, с гипофизом, эпифизом, серым веществом в окружности желудочка и водопровода мозга, с таламусом, стриопаллидарной системой, обонятельным мозгом, корой лимбического отдела мозга и др.

Составляя важную часть лимбико-ретикулярного комплекса, гипоталамус влияет на все вегетативно-висцеральные функции организма. Он участвует в регуляции сна и бодрствования, температуры тела, трофики тканей, дыхательной, сердечно-сосудистой системы, кроветворения и свертывающей системы крови, кислотно-основного состояния желудочно-кишечного тракта, всех видов обмена веществ, функции поперечнополосатой мускулатуры, функции эндокринных желез, половой сферы. Гипоталамус интимно связан с гипофизом, секретирует, выделяет биологически активные вещества в кровь.

Гипоталамусу принадлежит важная роль в вегетативном обеспечении различных форм соматической и психической деятельности человека. Поэтому поражение влечет за собой не только вегетативно-висцеральные, но и вегетативно-соматические и вегетативно-психические расстройства.

При поражении гипоталамуса возникают симптомы выпадения в регуляции различных вегетативных функций. Чаще наблюдаются симптомы раздражения, которые проявляются в виде пароксизмальнык состояний (кризов, припадков). Характер этих пароксизмальных расстройств - преимущественно вегетативно-висцеральный.

Симптомы поражения гипоталамуса чрезвычайно разнообразны. Нарушение сна и бодрствования проявляется в виде пароксизмальной или перманентной гиперсомнии, извращения формулы сна, диссомний.

Вегетативно-сосудистый синдром (дистонии) характеризуется пароксизмально возникающим симпатико-адреналовыми, вагоинсулярпыми и смешанными симпатовагальными кризами с астеническим синдромом.

Нейроэндокринный синдром с плюригландулярной дисфункцией характеризуется различными эндокринными расстройствами, которые сочетаются с нервно-трофическими нарушениями (истончение и сухость кожи, язвы желудочно-кишечного тракта), изменениями в костях (остеопороз, склерозирование) и нервно-мышечными нарушениями в виде периодического пароксизмального паралича, слабости мышц, их гипотонии.

Среди нейроэндокринных расстройств характерными являются синдром Иценко-Кушинга, адипозогенитальная дистрофия, дисфункция половых желез, несахарный диабет, кахексия.

При синдроме Иценко - Кушинга возникает отложение жира в области лица («лунообразное лицо»), шеи, плечевого пояса («бычий» тип ожирения), груди, живота. Конечности на фоне ожирения выглядят худыми. Наблюдаются трофические расстройства в виде стрий на коже внутренней поверхности подмышечных областей, боковой поверхности грудной клетки и живота, в области молочных желез, ягодиц, а также в виде сухости кожи. Выявляются стойкое или транзиторное повышение артериального давления, изменения сахарной кривой (уплощенная, двугорбая кривая), снижение содержания в моче 17-кортикостероидов.

Адипозогенитальная дистрофия (болезнь Бабинского - Фрелиха): выраженное отложение жира в области живота, груди, бедер, часто клинодактилия, изменение костного скелета, недоразвитие половых органов и вторичных половых признаков; трофические изменения кожи в виде ее истончения, vulgaris, мраморности, депигментации, повышенной ломкости капилляров.

Синдром Лоренса-Муна-Бидля - врожденная аномалия развития с дисфункцией гипоталамической области, характеризуется ожирением, недоразвитием половых органов, слабоумием, задержкой роста, пигментной ретинопатией, полидактилией (синдактилией), прогрессирующим снижением зрения.

Преждевременное половое созревание (pubertas praecox) может быть вызвано опухолью сосцевидных тел заднего отдела гипоталамуса или эпифиза. Чаще встречается у девочек с ускорением роста тела. Наряду с преждевременным половым созреванием наблюдаются булимия, полидипсия, полиурия, ожирение, нарушения сна и терморегуляции, нарушения психики (расстройство эмоционально-волевой сферы с морально-этическими отклонениями, гиперсексуальностью); такие больные становятся грубыми, злобными, жестокими, со склонностью к бродяжничеству, воровству.

Задержка полового созревания в подростковом возрасте чаще проявляется у мальчиков. Характерны высокий рост, диспропорциональное телосложение, ожирение по женскому типу, гипоплазия половых органов, крипторхизм, монорхизм, гипоспадия, гинекомастия. У девочек - задержка наступления менархе, недоразвитие половых органов, отсутствие вторичного оволосения. Половое созревание подростков задерживается до 17 - 18 лет.

Несахарный диабет развивается вследствие пониженной выработки антидиуретического гормона нейросекреторными клетками супраоптических и паравентрикулярных ядер: полидипсия, полиурия (со сравнительно низкой относительной плотностью мочи).

Церебральный нанизм характеризуется замедлением физического развития: карликовый рост, короткие и тонкие кости, небольшие размеры головы и уменьшенные размеры турецкого седла; наружные половые органы гипоплазированы.

При очагах в одной половине гипоталамуса обнаруживается вегетативная асимметрия: кожной температуры, потоотделения, пилоэрекции, артериального давления, пигментации кожи и волос, гемиатрофии кожи и мышц.

При поражении забугорья (metathalamus) нарушаются слух и зрение (гомонимная гемнанопсия) вследствие нарушения функции наружных и внутренних коленчатых тел.

При эозинофильной аденоме гипофиза с избыточным выделением гормона роста или при усилении стимуляции аденогипофиза соматотропин-рилизинг-гормоном гипоталамуса развивается акромегалия: увеличиваются кисти, стопы, лицевой скелет, внутренние органы, нарушается обмен веществ.

Этиология . Гипоталамический синдром (ГС) при исключении текущего органического процесса в ЦНС может развиться на базе конституциональной его недостаточности. Клиницист в подавляющем большинстве случаев имеет дело именно с конституционально обусловленной, в том числе и нейрохимической, дефектностью гипоталамуса и структур лимбико-ретикулярного комплекса (ЛРК), которые декомпенсируются под влиянием внешних средовых факторов. Конституциональная предрасположенность к гипоталамической дисфункции подтверждается наличием у ближайших родственников тех или иных проявлений гипоталамической недостаточности.

Врожденная дефектность гипоталамуса сопряжена с возрастом родителей, наличием у них профессиональных вредностей, вредных привычек, интоксикацией, соматических заболеваний. Существенную роль оказывает на закладку и структурно-функциональную организацию гипоталамуса протекание беременности у матери - ранние и поздние токсикозы беременных, особенно нефропатия, артериальная гипертензия и сердечно-сосудистые заболевания. Последние приводят к недостаточности кровообращения в пуповине, гипоксии плода.

Выделены особенно значимые периоды в формировании гипоталамуса, которые называются критическими. К ним относятся:

5-16-я недели беременности;
20-25-я недели беременности;
32-34-я недели беременности.

Уже в эти периоды формируются адаптивные механизмы, в будущем прямо зависимые от зрелости и нормального функционирования вегетативно-эндокринного звена гипоталамической регуляции. Важен также фактор протекания родов, наличие асфиксии, степень доношенности, тазовое предлежание плода и его масса тела.

Структурно-функциональная недостаточность может развиться на всех этапах и проявиться в дальнейшей жизни, когда требуется напряжение адаптивных механизмов. Напряжение их способно декомпенсировать конституциональную, а также перинатальную дефектность гипоталамической области и вообще структур ЛРК.

К состоянию напряжения относятся:

1. гормональная перестройка организма,;
2. период пубертата (иногда называемый гипоталамический кризом);
3. начало половой жизни;
4. беременность, роды, аборты, климакс;
5. стрессорные воздействия (эмоциональный стресс).

Формирование ГС после инфекции, черепно-мозговых травм, особенно нетяжелых, как правило, не связано с органическим поражением гипоталамуса, а в большей степени обусловлено повышением нагрузки на адаптивные системы (их функциональное напряжение) с последующим их срывом, связанным с исходной конституциональной неполноценностью. При этом участвуют как экстра-, так и гипоталамические механизмы.
Запомните:

При наличии ГС необходимо стремиться к определению его этиологии. Достаточно редко ведущими причинами могут быть острые и хронические нейроинфекции, черепно-мозговые травмы, последствия острой и хронической интоксикации, сосудистая мозговая недостаточность, опухоли мозга. Доминирует конституциональная недостаточность, на фоне которой различные экзогенные факторы проявляют гипоталамическую недостаточность. Нозологический (тиологический) подход открывает определенные перспективы этиологической терапии. При формулировки диагноза вначале, если к тому есть веские основания, отражают причину, вызывавшую ГС, а затем его ведущие проявления.

Многообразие функции гипоталамуса порождает выраженный клинический полиморфизм и необходимость выделения критериев его диагностики. До появления клинических симптомов трудно диагностировать гипоталамический синдром. Наиболее достоверными являются клинические проявления, но при этом должны быть исключены первичные поражения висцеральных органов, эндокринных желез, системные заболевания.

Клинические проявления (критерии) ГС:

1. [основной критерий] полиморфные нейроэндокринно-обменные расстройства;
2. [облигатные] вегетативные расстройства (синдром вегетативной дистонии);
3. [неспецифичные для ГС] эмоционально-мотивационные расстройства, расстройства влечений (булимия, жажда, изменение либидо и т. д.), патологическая сонливость;
4. [в ряде случаев] расстройства терморегуляции с характерными для центральной гипертермии признаками.
5. наличие церебральной органической неврологической симптоматики, которая свидетельствует о неполноценности соседних с гипоталамической областью структур мозга.

Основной формой ГС является нейроэндокеринно-обменная, представленная расстройством жирового, водно-солевого, углеводного и др. видов обмена, а также вторичной дисфункцией эндокринных желе. наиболее часто диагностируются синдромы Иценко-Кушинга, Морганьи-Стюарта-Мореля, Барракера-Симондса, адипозогенитальная дистрофия Бабинского–Фрелиха или расстройство жирового обмена по типу смешанного ожирения в сочетании с полигландулярной дисфункцией. синдромом истощения по типу кахексии Симмондса-Шихена, но чаще – истощение на фоне полигландулярной недостаточности не доходящей до степени кахексии; несахарный диабет, идиопатические отеки различной степени выраженности вплоть до синдрома Пархона, различные формы гипоталамической дисфункции яичников, гипоталамического генеза синдром персистирующей лактореи-аменореи и др.

Неврологические проявления. Обычно при неврологическом осмотре выявляются негрубые органические неврологические признаки, носящие резидуальный характер (легкие изменения со стороны черепно-мозговой иннервации, асимметрия сухожильных рефлексов и т.д.) на фоне рентгенологических признаков внутричерепной гипертензии. Представленность, характер их практически одинаковы при различных обменно-эндлокринных синдромах. Выявляется яркий синдром вегетативной дистонии в виде перманентных (100% случаев) и пароксизмальных проявлений. У больных част цефалгический синдром, при этом головные боли напряжения (ГБН) являются преобладающими на втором месте стоят мигренозные головные боли, нередко сочетание ГБН и мигрени. Вегетативные кризы встречаются у половины больных с ГС в виде атипичных и демонстративных припадков, типичные вегетативные кризы (панические атаки) встречаются реже. Чаще кризы имеют место у женщин во второй половине дня или среди ночи. В дебюте их возникновения имеет значение сочетание психических фактов с гормональными перестройками. У больных с ГС с помощью количественных электрофизиологических методов выявлена субклиническая периферическая вегетативная недостаточность, в виде парасимпатической кардиальной и симпатической судомоторной недостаточности на конечностях.

До сих пор мало или практически нет параклинических методов, применение которых (без клинических симптомов) позволяет диагностировать дисфункцию этой области мозга. Неинформативными являются данные ЭЭГ, сахарная кривая, уровень биологически активных веществ в жидких средах организма. Даже наличие ярких клинических расстройств в виде вегетативных кризов не является подспорьем для постановки диагноза. Криз чаще всего служит проявлением психогенного заболевания, и наряду с многочисленными системами в реализации его принимает участие и гипоталамическая область.

Среди дополнительных методов, подтверждающих клинические признаки ГС, наиболее существенными являются:

1. специальное исследование уровня тройных гормонов гипофиза, а также факторов, влияющих на их выделение (рилизинг-факторы);
2. рентгенологически выявляемый лобный гиперостоз;
3. синдром «пустого» турецкого седла (диагностируемый с помощью компьютерной томографии);
4. показатели М-эхографии (свидетельствующие о расширении III желудочка);
5. ЭЭГ (указывающая на преобладание медленных волн [дельта-волн] в центральных и затылочных отведениях, и извращенная реакция на пробы, предъявляемые к правому и левому полушариям мозга; менее информативны ЭЭГ с указанием на дисфункцию стволовых структур мозга).

Гипоталамическим синдромом следует обозначать симптомокомплекс, обусловленный только:

1. конституциональной гипоталамической неполноценностью;
2. преимущественным первичным органическим поражением гипоталамуса (черепно-мозговая травма, опухоль, энцефалит и т. д.).

Участие гипоталамуса в возникновении клинических проявлений (вегетативно-эндокринных) при неврозах, височной эпилепсии, аллергии, генетических и других заболеваний не следует обозначать как гипоталамический синдром, так как в реализации указанных расстройств принимают участие многие мозговые системы, в том числе гипоталамус. Показана неправомерность выделения гипоталамической (диэнцефальной) эпилепсии, снизилась диагностика нервно-мышечных расстройств гипоталамической природы, нейротрофической формы, ряда расстройств сна и бодрствования, не выделяется в последнее время астено-ипохондрическая форма в связи с изучением неврологических аспектов невроза.

В последнее время диагностика ГС значительно снизилась в связи с возможностями более углубленного соматического и неврологического обследования, позволяющего исключить или диагностировать различную нозологическую патологию.

Литература (по материалам книги): «Вегетативные расстройства (клиника, диагностика, лечение)» под редакцией А.М. Вейна; изд. «Медицинское Информационное Агентство», Москва, 2000.

PS : Лечение ГС. Комплекс мероприятий по лечению ГС должен осуществляться совместными усилиями эндокринолога, невропатолога и гинеколога (у женщин). Подбор методов лечения гипоталамического синдрома всегда индивидуален и зависит от ведущих проявлений. Целью терапии гипоталамического синдрома является коррекция нарушений и нормализация функции гипоталамических структур головного мозга. На первом этапе лечения проводят устранение этиологического фактора: санацию инфекционных очагов, лечение травм и опухолей и т. д. При интоксикациях алкоголем, наркотиками, инсектицидами, пестицидами, тяжелыми металлами проводится активная дезинтоксикационная терапия. Для профилактики симпатико-адреналовых кризов назначаются пирроксан, беллатаминал, эглонил, грандаксин, антидепрессанты (коаксил, амитриптилин, леривон, паксил, транквилизаторы и др.). Нейро-эндокринные нарушения корректируются заместительными, стимулирующими или тормозящими гормональными препаратами, назначением диеты и регуляторов нейромедиаторного обмена (бромокриптин, дифенин) курсом до полугода. При нарушениях обмена назначается диетотерапия, анорексанты, витамины. При ГС назначаются средства, улучшающие мозговое кровообращение (пирацетам, церебролизин, кавинтон), витамины группы В, аминокислоты (актовегин, глицин), препараты кальция. В лечение ГС включают иглорефлексотерапию, физиопроцедуры, лечебную гимнастику. В структуре лечения ГС важная роль отводится нормализации режима отдыха и работы, диете, нормализации массы тела, курортотерапии.

читайте также статью «Инволютивный гипоталамический синдром» В.В. Килесса, Н.В. Жукова, М.Г. Шкадова, Е.А. Костюкова; Кафедра терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейной медицины), г. Симферополь (Крымский терапевтический журнал, №1, 2017 ) [читать ]

© Laesus De Liro

Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях! Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: [email protected] ) и я немедленно устраню все нарушения и неточности. Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.

Posts from This Journal by “эндокринология” Tag

• Синдром ожирения-гиповентиляции

  СПРАВОЧНИК НЕВРОЛОГА Ожирение - это хроническое заболевание, гетерогенное по этиологии и клиническим проявлениям, прогрессирующее при…

• Антидиуретический гормон

  СПРАВОЧНИК НЕВРОЛОГА Антидиуретический гормон (АДГ, синоним: аргенин-вазопрессин [АВП]), относящийся к системе эндопептидов (нонапептид) -…

• Кахексия (диэнцефальная кахексия)

  СПРАВОЧНИК НЕВРОЛОГА … «Плоть исчезает, на ее место выступает влага … плечи, ключицы, грудь, пальцы словно тают. Это состояние - лицо…

Классические исследования лаборатории Knobil показали, что выбросы гонадолиберина из ядра воронки происходят с периодичностью 1 раз в час. Через воротную систему гипофиза гонадолиберин поступает к гонадотропным клеткам и стимулирует секрецию ЛГ и ФСГ (также 1 раз в час). Такую секрецию можно воспроизвести у обезьян путем импульсного введения гонадолиберина. Снижение частоты импульсной секреции гонадолиберина до 1 раза в 3 часа (как это происходит при дисфункции гипоталамуса) приводит к снижению секреции гонадотропных гормонов.

Поражения гипоталамуса

Гипоталамус обеспечивает интеграцию вегетативной, эндокринной и соматомоторной функций организма. Нейроны гипоталамуса ответственны за регуляцию разнообразных гомеостатических функций , таких как принятие пищи, водный и электролитный обмен, регуляция температуры тела и суточного ритма. К тому же эти функции гипоталамуса соответствуют необходимым поведенческим реакциям , таким как нападение/бегство, пищевое или сексуальное поведение. Программы отдельных поведенческих реакций хранятся в гипоталамусе и вызываются по мере надобности, в частности, нейронами лимбической системы.

Очаговые поражения гипоталамуса возможны в результате травмы, опухоли или воспаления . Они сопровождаются выраженными нарушениями вегетативной регуляции.

Поражение передней области гипоталамуса (включая преоптическую область) приводит к нарушениям регуляции температуры тела и суточного ритма (разрушение супраоптического ядра). Это проявляется бессонницей. В результате поражения супраоптического и паравентрикулярного ядер не образуются антидиуретический гормон (АДГ) и окситоцин, пропадает чувство жажды.

Поражение также приводит к нарушениям терморегуляции и чувства жажды. Одновременно может значительно снижаться аппетит. При повреждении латеральной части медиальной области гипоталамуса пропадает чувство голода. У таких пациентов нет побуждений к принятию пищи (афагия), потребление пищи недостаточное, они теряют массу тела (анорексия). Поражения медиальной области гипоталамуса, наоборот, вызывают сильную тягу к еде (гиперфагия) и ожирение из-за употребления гиперкалорийной пищи. Следует сказать, что ожирение или анорексия лишь в редких случаях обусловлены поражением гипоталамуса, чаще это вызвано психологическими причинами.

Поражение медиальной области гипоталамуса приводит к нарушениям запоминания и эмоций.

Поражения задней области гипоталамуса сопровождаются пойкилотермией, нарколепсией и провалами в памяти, а также комплексом других вегетативных и эмоциональных нарушений.

При поражениях различных областей гипоталамуса нарушается выделение гормонов гипофиза . В результате этого страдают периферические функции, регулируемые этими гормонами. Если не выделяется АДГ, развивается несахарный диабет, при котором почки не способны концентрировать мочу и могут ежедневно выделять до 20 л мочи.

Нарушение секреции гонадотропина может вызывать гипер- либо гипофункцию периферических гормональных желез. Увеличенная выработка половых гормонов может приводить к преждевременному половому созреванию (ранний пубертатный период), в то время как пониженная выработка вызывает задержку полового созревания и бесплодие.

Половые гормоны, соматотропин и ТТГ-контролируемые тиреоидные гормоны стимулируют рост тела в длину . Пониженная концентрация этих гормонов сопровождается задержкой роста, сниженной выработкой половых гормонов, замедляющих закрытие эпифизарных пластинок, может в конечном счете вызвать гигантизм, несмотря на более медленный рост. Кортикотропин сдерживает рост в длину посредством действия кортизола.

Основные гормоны, влияющие на метаболизм , - это соматотропин, тиреоидные гормоны и гормоны коры надпочечников, регулируемые АКТГ. Нарушение выработки этих гормонов может вызывать значительные метаболические эффекты. Гормоны щитовидной железы и коры надпочечников оказывают сильное действие на кровообращение . Гормоны коры надпочечников к тому же влияют на клетки крови . Они вызывают увеличение количества нейтрофилов и в то же время снижение числа лимфоцитов и эозинофилов. Таким образом, они воздействуют на иммунную защиту организма.

Yen назвал хроническую ановуляцию, обусловленную дисфункцией гипоталамуса, самой частой формой ановуляции. К этому варианту, в частности, относят нарушение периодичности секреции гонадолиберина, когда она изменяется до такой степени, что овуляции не происходит. Характерными признаками этого синдрома являются нормальное отношение ЛГ/ФСГ и положительная проба с прогестагенами. Для лечения применяют кломифен (при желании забеременеть), прогестагены в циклическом режиме или оральные контрацептивы.

Гипоталамическая ановуляция

Гипоталамическая ановуляция - расстройство, отличающееся от хронической ановуляции, обусловленной дисфункцией гипоталамуса. У женщин с этим типом патологии отмечается пониженный уровень гонадотропных гормонов и нарушенное соотношение ЛГ/ФСГ с преобладанием ФСГ. В норме такое соотношение гонадотропинов характерно для определенных стадий полового созревания и для менопаузы. Характерными признаками гипоталамической ановуляции служат аменорея (иногда олигоменорея), отсутствие овуляции и отрицательная проба с прогестагенами. При планировании беременности у женщины с такими нарушениями следует назначать препараты гонадотропных гормонов. Для регуляции менструального цикла используют комбинацию эстрогенов (аналогов натурального эстрадиола) и прогестагенов. Если женщина нуждается в контрацепции, можно применять трехфазные КОК, в которых прогестагенные влияния, подавляющие гонадогропную активность гипофиза, относительно слабее, чем у монофазных препаратов, а эстрогенное влияние, напротив, относительно сильное. Восстановление менструального цикла без использования лекарственных средств также возможно, в частности, доказанный эффект имеет когнитивно-поведенческая терапия.

Внимания заслуживают три состояния, которые, в зависимости от тяжести, могут приводить или к хронической ановуляции, обусловленной дисфункцией гипоталамуса, или к гипоталамической аменорее. К ним относятся аменорея, связанная со стрессом, с чрезмерными физическими нагрузками, и нервная анорексия.

Нарушения овуляции, обусловленные дисфункцией ЦНС

• Хроническая ановуляция, обусловленная дисфункцией гипоталамуса
• Гипоталамическая ановуляция
• Стресс
• Чрезмерные физические нагрузки
• Нарушения пищевого поведения (низкий вес)
• Комбинация вышеперечисленных факторов
• Психические нарушения
• Идиопатическая гиперпролактинемия

Аменорея при стрессе

Различные виды стресса могут стать причиной изменений сигналов, стимулирующих и подавляющих активность ядра воронки. Частота ритмического выделения гонадолиберина снижается от одного пика в час до одного пика в 3 часа. Это постепенный процесс, который клинически может проявляться увеличением продолжительности менструального цикла, задержкой овуляции, нарушением созревания фолликулов, уменьшением частоты овуляции, ановуляцией и, в конечном счете, аменореей. Распространено заблуждение, что в 60% случаев бесплодие связано со стрессом; однако, по-видимому, на самом деле эта причина играет роль не более чем у 2% больных. Тем не менее у женщин, имеющих недостаточную массу жировой ткани и стремящихся поддерживать фигуру с помощью частых тренировок, стресс является одной из причин нарушенной фертильности. При аменорее такого генеза используются различные схемы лечения: от назначения аналогов гонадотропина для стимуляции овуляции, прогестерона для индукции менструальноподобных кровотечений до полной заместительной терапии комбинированными эстрогенпрогестагенными препаратами в циклическом режиме.

Расстройства пищевого поведения

Существует определенный порог массы тела, необходимый для становления нормального менструального цикла. Условным порогом для достижения половой зрелости является масса тела 48 кг. Женщины, чей вес меньше идеального на 15%, часто страдают аменореей. Например, женщина ростом 162 см должна весить не менее 52 кг. Низкая масса тела усугубляет негативные влияния стресса и чрезмерной нагрузки.

Нервная анорексия - возможно, самая тяжелая форма расстройств пищевого поведения. Это психосоматическое заболевание, характеризующееся экстремальной потерей массы тела (часто более 25%), извращенным восприятием своего внешнего облика и сильным страхом полноты. Возможно присоединение булимии; таким образом, нервная анорексия характеризуется резким ограничением количества употребляемой пиши либо приступами обжорства с последующей искусственно вызываемой рвотой. Хотя

95% больных нервной анорексией - женщины, это состояние описано и у мужчин-спортсменов, обычно у бегунов на длинные дистанции, или у людей, занимающихся, например, командными видами спорта, в которых имеет значение масса тела. Чаще болеют представители средних и высших слоев белого населения; заболеваемость анорексией увеличилась с 0,64 на 100 000 до 1 - 1,2 на 100 000 человек в год. Подсчитано, что 18% старшеклассниц и студенток переживали периоды булимии; частота анорексии среди девушек и женщин в возрасте от 11 до 65 лет достигает 2,2%. Средний возраст развития анорексии - 16 лет, наибольшая заболеваемость отмечается в 13-14 и в 17-18 лет. Булимия обычно начинается позже - в возрасте от 17 до 25 лет.

Эти состояния представляют серьезную угрозу для здоровья. Развивается сухость кожи, гипотермия, брадикардия, артериальная гипотония, характерны гиперактивность, невроз навязчивых состояний, остеопения или остеопороз. Могут отмечаться анемия и лейкопения, гипокалиемия, повышение уровня (3-ка-ротина и активности печеночных ферментов. Рвота, вызываемая в булимической фазе, может привести к разрывам слизистой пищеводно-желудочного перехода (синдром Мэллори-Вейсса), а в наиболее тяжелых случаях 9% больных нервной анорексией умирают от сердечных аритмий и артериальной гипотонии. Быстро прогрессирует остеопороз. Встречаются больные, рост которых уменьшался на 13 см за 5 лет. Самоубийства совершают 2-5% больных. Нервная анорексия является одной из ведущих причин смертности среди психических заболеваний; показатель смертности при анорексии превышает показатель общей популяционной смертности в 6,2 и 10,6 раз при наблюдении, соответственно, в течение 13 и 10 лет. Лечение включает заместительную терапию КОК, консультацию психолога, в случае необходимости - назначение антипсихотических препаратов. При тяжелых и умеренно тяжелых формах нервной анорексии рекомендуется госпитализация, причем оптимальным вариантом лечения считается кратковременное полное пребывание в стационаре с дальнейшим переходом на режим дневного пребывания.

Психические расстройства

Ярким примером функционального расстройства психики служит ложная беременность. Она развивается у женщин, которые считают себя беременными, и сопровождается аменореей или олигоменореей, тошнотой по утрам, увеличением живота в объеме, увеличением молочных желез, галактореей, размягчением и гиперемией шейки матки. У этих больных отмечается нарушение секреции гормонов, включая гиперпролактинемию и снижение уровней ЛГ и ФСГ. Симптомы исчезают, когда больная убеждается в отсутствии беременности.

Гипоталамическая ановуляция может развиваться и при психических болезнях, в том числе при шизофрении, и иногда бывает первым признаком этого тяжелого психического расстройства, наряду с нарушениями пищевого поведения. С другой стороны, применение психотропных препаратов может подавлять секрецию дофамина и стать причиной так называемой нейролептической гиперпролактинемии. К таким препаратам относятся метоклопрамид, фенотиазины, бутирофеноны, рисперидон, ингибиторы обратного захвата серотонина (редко), сульпирид, домперидон и верапамил. По данным ряда исследований, частота гиперпролактинемии на фоне нейролептической терапии колеблется от 4 до 95%, причем у женщин репродуктивного возраста этот показатель составляет 42- 93%, а у мужчин - 42-47%. При подозрении на нейролептическую гиперпролактинемию желательно отменить «подозрительный» препарат после консультации психиатра. Если отмена препарата невозможна или повышение секреции пролактина по времени не совпало с началом приема препарата, для дифференциальной диагностики между различными формами гиперпролактинемии следует выполнить МРТ.

Неопухолевая гиперпролактинемия

Стойкое повышение секреции пролактина может возникать при различных заболеваниях или быть идиопатическим. Независимо от этиологии, которую иногда трудно установить, гиперпролактинемия может приводить к гипогонадизму, бесплодию, галакторее, а иногда остается бессимптомной. Нарушения менструальной или репродуктивной функции служат показанием к определению уровня пролактина. Гиперпролактинемию можно диагностировать при повышенном уровне гормона в единичной пробе крови при условии, что венепункция проводилась без излишнего стресса. В норме уровень пролактина у женщин несколько выше, гем у мужчин, но, как правило, ниже 25 мкг/л. Согласно стандарту ВОЗ 84/500, 1 мкг/л соответствует 21,2 мМЕ/л. При сомнениях в диагнозе повторное определение уровня пролактина рекомендуют проводить в нескольких пробах крови, взятых с интервалами 15-20 мин.

Пролактин присутствует в крови в форме мономера (почти 85% циркулирующего пролактина), димера (две молекулы, соединенные ковалентной связью) и полимера. Циркуляция в крови преимущественно крупных молекул пролактина обозначается термином «макропролактинемия». Макропролактинемия может быть связана с наличием антител к пролактину. Крупные изоформы пролактина обладают меньшей биологической активностью, поэтому подозрение на макропролактинемию возникает в отсутствие типичных симптомов гиперпролактинемии. Ретроспективный анализ данных о пациентах с гиперпролактинемией показал, что примерно у 40% из них имелась макропролактинемия. При этом галакторея наблюдалась в 20%, олиго- или аменорея - в 45%, и аденомы гипофиза - в 20% случаев. Поскольку макропролактинемия часто обнаруживается при гиперпролактинемии, рутинное обследование на макропролакгин может избавить от необходимости дополнительных исследований и лечения. Определение уровня макропролактина целесообразно при бессимптомной гиперпролактинемии. Одновременно желательно измерить уровень ТТГ для исключения субкомпенсированного гипотиреоза.

Вне зависимости от происхождения гиперпролактинемии, в случаях, когда снижение фертильности или другие симптомы нарушений функций репродуктивной системы наблюдаются на фоне высокой секреции пролактина, ведущим методом лечения служит назначение стимуляторов дофаминовых рецепторов. Среди этих препаратов чаще всего рекомендуется каберголин (Достинекс), удобный в применении и хорошо переносимый препарат. Доза каберголина подбирается индивидуально с коррекцией каждые 4 нед.

Опухоли ЦНС и другие расстройства

К нарушениям менструального цикла могут приводить многие заболевания, в том числе некоторые опухоли ЦНС, от астроцитом до глиом и линеалом. Кроме того, причинами таких нарушений бывают гигантоклеточный артериит, тромбоз пещеристого синуса, туберкулез, нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена), инфильтративные процессы, такие как гистиоцитоз X (болезнь Хенда- Шюллера-Крисчена). В патологический процесс может вовлекаться ядро воронки. Лечение медикаментозное или хирургическое в зависимости от природы заболевания.

Заболевания, нарушающие анатомию ЦНС и вызывающие нарушения овуляции

• Все опухоли
• Гигантоклеточный артериит
• Тромбоз пещеристого синуса
• Гистиоцитоз X
• Туберкулез
• Сифилис
• Болезнь Реклингхаузена

Прежде чем говорить о заболеваниях гипоталамо-гипофизарной системы, стоит выяснить, что же такое на самом деле гипофиз и гипоталамус. Гипофиз – это неотъемлемая составляющая головного мозга, которая расположена на его нижней поверхности.

Его основная задача – вырабатывать специальные гормоны, обеспечивающие рост организма, репродуктивную функцию и обмен веществ. А вот гипоталамус – это отдел промежуточного мозга, который контролирует работу пищеварительной, нервной, сердечнососудистой, но главное – эндокринной системы. Соответственно, необходимость этих структур невозможно переоценить.

Однако в современной медицинской практике врачи довольно часто сталкиваются с нарушениями в работе гипоталамо-гипофизарной системы, что влечет за собой серьезные последствия для здоровья.

Самый распространенный диагноз, при котором наблюдается дисфункция гипофиза, - аденома, представленная доброкачественным новообразованием железистой ткани гипофиза. Характерный патологический процесс сопровождается гиперсекрецией определенных гормонов, но сами наросты прогрессируют крайне медленно. Однако наиболее активные аденомы влекут за собой в качестве осложнений тяжелые эндокринно-обменные нарушения, приводящие к внутреннему дисбалансу.

Однако стоит отметить, что поражение гипофиза может быть представлено и злокачественными новообразования, однако такие клинические картины в современной медицине встречаются крайне редко, но обусловлены пониженным образованием гормонов гипофиза.

Определить причины доброкачественных и злокачественных образований весьма затруднительно, однако среди патогенных факторов врачи выделяют патологии беременности и родов, присутствие черепно-мозговых травм, инфекционные процессы в нервной системе, регулярное употребление оральных контрацептивов. Известны такие аденомы гипофиза, как кортикотропинома, соматотропинома, пролактинома, тиреотропинома, каждая из которых имеет свои специфические особенности.

А вот ярким представителем расстройства гипотоламуса является диагноз гиперпролактинемия, при котором течение патологического процесса сопровождается повышенной выработкой гормона пролактина. Как правило, характерный недуг чаще прогрессирует именно в женских организмах, негативно отражаясь на стабильности менструального цикла.

Осложнения могут быть самые неожиданные, начиная с резкого ухудшения зрения и заканчивая серьезными поражениями сердечной системы. Также не исключено прогрессирование таких заболеваний, как остеопороз и озлокачествление присутствующих доброкачественных новообразований.

Именно поэтому так важно знать все особенности данных диагнозов, а также их возможное поведение в пораженном организме.